當前短(duǎn)期健康險面臨的(de)主要(yào)問( ♠÷∞wèn)題
1、缺乏定價基礎
部分(fēn)産品缺乏定價基礎,缺乏醫(yī)保數(shù)據支撐,保額虛高(g↑€¶āo);
2、短(duǎn)險長(cháng)做(zuò)
部分(fēn)公司銷售行(xíng)為(wèi)不(bù)規範,把短(duǎn)期健康險當做(z↕£uò)長(cháng)期健康險銷售,一(yī)旦賠付率超過預期就(jiù)停&'售産品,嚴重侵害了(le)消費(fèi)者利益;
3、核保理(lǐ)賠不(bù)規範
宣傳上(shàng)存在誇大(dà)和(hé)虛假傾向,甚至有(yǒu)業(yè)務→©✘員(yuán)引導客戶隐瞞病史,導緻理(lǐ)賠糾紛等亂象;
4、無序競争
為(wèi)盡快(kuài)搶占市(shì)場(chǎng),不(bù)少(s§∞'hǎo)産品條款相(xiàng)似度非常高(gāo),賠本賺吆喝(hē),不(bù)利于全社♠€♠會(huì)形成正确的(de)健康保險消費(fèi)觀念。
《通(tōng)知(zhī)》規範的(de)主要(yào)內(nèi)容
1、規範産品續保
明(míng)确短(duǎn)期健康保險不(bù)得(d☆↔•e)保證續保,不(bù)得(de)使用(yòng)“自(zì)動續保”“承諾續保”“終身(shēn→→≈)限額”等易與長(cháng)期健康保險混淆的(de)詞句。♣₹↓"
2、規範産品定價、賠付率
·不(bù)得(de)設定嚴重背離(lí)理(lǐ)賠經驗數(shù)據基礎的(de)、虛高®™δ↔(gāo)的(de)保險金(jīn)額;
·保險機(jī)構定期應在公司官網披露短(duǎn)期健康保險業(yè×™₽)務整體(tǐ)綜合賠付率,接受社會(huì)各界和(hé)•¥保險消費(fèi)者監督。
3、規範産品組合銷售
·嚴禁保險公司将産品組合銷售異化(huà)為(wèi)捆綁強制(zh♠☆★↔ì)搭售;
·短(duǎn)期健康險開(kāi)發設計(jì)成主險産品的(de),不(bù)得(de)強制♣↔(zhì)捆綁銷售該公司其他(tā)産品;
·短(duǎn)期健康險開(kāi)發設計(jì)成附加險産品的(de)✘¥©',應明(míng)确告知(zhī)保險消費(fèi)者附加險所對(duì)應的(£↔ de)主險産品情況,并由保險消費(fèi)者自(zì)主決定是(shì)否購(gòu)₩ ±買該産品組合;
·保險公司不(bù)得(de)在附加險産品條款中限制€$(zhì)投保人(rén)單獨解除附加險合同的(de)權利;
·加強銷售人(rén)員(yuán)管理(lǐ),嚴Ω±βφ格規範銷售行(xíng)為(wèi)。
4、規範核保理(lǐ)賠
·嚴禁保險公司核保“空(kōng)心化(huà)”、理(lǐ)賠“核保化(huà)”;♦
·規範設定健康告知(zhī)信息;
·健康告知(zhī)信息的(de)設定不(bù)得(de)出現(xiàn)有(yǒu)違一(©βyī)般醫(yī)學常識等情形;
·保險公司不(bù)得(de)無理(lǐ)拒賠;
·嚴禁保險公司通(tōng)過設定産品拒賠率等考核指标,影(yǐng)響保險消費(f↓ £èi)者正常、合理(lǐ)的(de)理(lǐ)賠訴求。
5、規範産品停售
·嚴禁保險公司通(tōng)過随意停售保險産品,彌補其因激進經營造成的(d♠§φ®e)損失;
·保險公司應至少(shǎo)在産品停售前30日(rì)通(tōng)過公司官¶ 網和(hé)即時(shí)通(tōng)訊等方式,公開(kā≤<i)披露産品的(de)具體(tǐ)停售原因、停售時(shí)間(jiān)₹∞•;
·保險公司應為(wèi)已購(gòu)買産品的(de)保險消費(fèi)者在保險☆π期間(jiān)內(nèi)繼續提供保障服務,同時(shí)在保險期↑Ω₹間(jiān)屆滿時(shí)提供轉保建議(yì);
·保險公司應于每年(nián)3月(yuè)31日(rì)前在公司官網披露≈¥前三個(gè)年(nián)度個(gè)人(rén)短(duǎn)期健康保險産品停售情況及每∑≠✔↑一(yī)款産品的(de)有(yǒu)效保單數(shù)量。
6、規範投保提示
銷售短(duǎn)期健康保險産品時(shí),應當向保險消費(fèi)者提供“短(duǎn)期健康≥☆¶↓保險産品投保須知(zhī)書(shū)”,重點提示以下(xià)內(nèi)容:
(一(yī))投保人(rén)如(rú)實告知(zhīσ©≥✘)義務及未如(rú)實告知(zhī)會(huì)造成的(de)後果;
(二)保險責任及除外(wài)責任;
(三)保險期間(jiān);
(四)保險金(jīn)額;
(五)免賠額;
(六)賠付比例;
(七)等待期;
(八)投保年(nián)齡與保費(fèi)高(gāo)低(dī)具有(yǒu)關聯性等情況;
(九)銀(yín)保監會(huì)規定的(de)其他(tā)告知(zhī&≈••)事(shì)項。
7、規範退保現(xiàn)金(jīn)價值
明(míng)确規定最低(dī)現(xiàn)金(jīn)價值計(jì)算(suàn)标準。
最低(dī)現(xiàn)金(jīn)價值=淨保費(fèi)×(1-m/n),其中,↕'©m為(wèi)已生(shēng)效天數(shù),n為±≠(wèi)保險期間(jiān)的(de)天數(shù),經過日(rì)期不(bù)足一(yī)日(★↔"rì)的(de)按一(yī)日(rì)計(jì)算(suàn)。
消費(fèi)者選購(gòu)健康保險産品的(de)建議(yì)
1、建議(yì)消費(fèi)者在選購(gòu)健康保險産 &₽↔品時(shí)認真閱讀(dú)産品條款
·重點關注産品的(de)保險期間(jiān)和(hé)保險責任;
·短(duǎn)期健康保險産品的(de)保險期間(jiān)一(yī)般是(s≤₽hì)在1年(nián)及以下(xià),且不(bù)保證續保;
·保險期間(jiān)超過1年(nián)的(de),或包含保證續保責任的'☆(de)健康險,屬于長(cháng)期健康保險;
·費(fèi)用(yòng)補償型的(de)健康保險産品發生(shēng)的(σ←♣"de)醫(yī)療費(fèi)用(yòng)不(bù)♥σ↓≤能(néng)重複理(lǐ)賠,不(bù)建議(yì)≥α&☆重複購(gòu)買此類産品。
2、建議(yì)消費(fèi)者合理(lǐ)購(gòu)買健康保險産品
·短(duǎn)期健康保險期限短(duǎn),年(nián)輕消₹≈≤☆費(fèi)者購(gòu)買的(de)價格會(huì)比較便宜,但(dàn)有(yǒu≈≈)其局限性;
·因健康狀況變化(huà)導緻醫(yī)療費(fèi)用(yò≥≤™↓ng)風(fēng)險增加、再次購(gòu)買産品的(de)價格升高(gāo)•♠±α、面臨産品停售,無法再次購(gòu)買的(de)情況;
·健康險是(shì)為(wèi)将來(lái)做(zuò)準備,配置健康險産品時(shí)應多(©∑duō)關注産品的(de)長(cháng)期保障功能(néng)和(hé)保障水(shuǐ)平÷₹。
康橋保險經紀作(zuò)為(wèi)專業(yè)的(↕÷€'de)保險服務一(yī)體(tǐ)化(huà)平台,>≠将嚴格按照(zhào)《通(tōng)知(zhī)》的(de)要(yào)±≤求從(cóng)事(shì)保險經紀服務工(gōng)作(zuò),加速助力₩"×保險全流程的(de)數(shù)字化(huà)運營升級進♠φ•程,進一(yī)步貫徹合法合規運營理(lǐ)念,利用(yòng)線上(shàng)技(jì)術÷φ¶(shù)形成差異化(huà)的(de)能(néng)力>•,輔助險企為(wèi)用(yòng)戶提供更多(duō)有(yǒu)附加值的(de)完善體(t↑σ↔€ǐ)驗。
來(lái)源:康橋保險經紀2020/12/18
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